..................................
(miejscowość, data)
.............................................
(imię i nazwisko rodzica)
Sz.P. Dyrektor
Szkoły Podstawowej
…………………………….…
……………………………….
Na podstawie art. 130 ust. 6 ustawy z 14.12.2016 r. - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2019 r., poz. 1148 ze zm.), wnoszę o przyjęcie do I klasy na rok szkolny ..................../.................... mojego syna / mojej córki ........................................ (imię i nazwisko dziecka), ur. .................... (data urodzenia dziecka), zam. ....................................................................... (adres zamieszkania dziecka poza obwodem szkoły), który/która w roku szkolnym ..................../..................... realizuje obowiązkowe roczne przygotowanie przedszkolne w oddziale .................... tutejszej Szkoły, bez obowiązku brania udziału w postępowaniu rekrutacyjnym*.
.....................................
(podpis rodzica)
________________
* Dotyczy dziecka, któremu wójt (burmistrz, prezydent miasta) wskazał, jako miejsce realizacji obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego, oddział przedszkolny w szkole podstawowej innej niż szkoła, w obwodzie której dziecko mieszka, na podstawie art. 31 ustawy z 14.12.2016 r. - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2019 r., poz. 1148 ze zm.).