Koźle, dnia  …………….........

POTWIERDZENIE WOLI
zapisu dziecka do klasy pierwszej 
Szkoły Podstawowej im. gen. dyw. Tadeusza Kutrzeby w Koźlu

Wyrażam wolę przyjęcia dziecka do klasy pierwszej  Szkoły Podstawowej im. gen. dyw. Tadeusza Kutrzeby w Koźlu na rok szkolny 2025/2026

……………………………………………….…………………………………………………......
/ imię i nazwisko dziecka /

PESEL

											

numer PESEL dziecka lub w przypadku braku numeru PESEL seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość

.......................................
    /data urodzenia dziecka/

 ………………………………………………………………                   
                 							   (data i popis matki/opiekuna prawnego)  				

                              											                                              .…………………………………………………………….                                                   
   (data i podpis ojca/opiekuna prawnego)