POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ
                 PRZY ZSP W NIEGARDOWIE NA ROK SZKOLNY 2021/2022.

I. Dane osobowe
Imię i nazwisko dziecka………………………………………………………………...klasa……

 Data i miejsce urodzenia dziecka…………………………………………………………........PESEL............................

Adres zamieszkania dziecka.....................................................................................................................................

Imię i nazwisko rodziców/prawnych opiekunów. Telefon kontaktowy.
Matka…………………………………………………………......telefon…………………

Ojciec……………………………………………………..… telefon………………………

Deklaruję pobyt dziecka w świetlicy szkolnej do godziny……………….

V. Oświadczenia:
1.	Świadomy/-a/ odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych, oświadczam, że przedłożone przeze mnie w niniejszej karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
2.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie zgłoszenia, w celu  realizacji zadań opiekuńczo – wychowawczych świetlicy szkolnej.
3.	Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem świetlicy oraz zobowiązuję się do przestrzegania go w celu zapewnienia dziecku jak najlepszych warunków pobytu.

Klauzula informacyjna
Przyjmuję do wiadomości, iż:
1.	Administratorem danych jest Zespół Szkolno-Przedszkolny w Niegardowie z siedzibą Niegardów 57, 32-104 Koniusza 
2.	Z Administratorem można skontaktować się poprzez adres email zspn.niegardow@gmail.com , telefonicznie pod numerem 123089348., lub pisemnie na adres siedziby Administratora.
3.	Zespół Szkolno-Przedszkolny w Niegardowie wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych – Pan Paweł Chochół z którym można skontaktować się poprzez e-mail: pchochol@pc-consulting.pl w każdej sprawie dotyczącej przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
4.	Celem zbierania danych osobowych jest organizacja dowozu dzieci do szkoły oraz realizacja zadań opiekuńczo-wychowawczych szkoły..
5.	Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest zgoda osoby, której dane dotyczą (Artykuł 6 ust. 1 pkt a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)).
6.	Dane mogą zostać udostępnione organowi prowadzącemu Gminie Koniusza, z siedzibą Koniusza 55, 32-104 Koniusza, placówkom oświatowym na terenie gminy Koniusza oraz podmiotom współpracującym z gminą Koniusza w zakresie i celu określonym w powyższym Oświadczeniu.
7.	Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej;
8.	Dane osobowe będą przechowywane przez okres edukacji dziecka lub do momentu wycofania zgody na ich przetwarzanie.
9.	Mam prawo dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, do przenoszenia danych.
10.	Zgoda może być przeze mnie odwołana w dowolnym momencie w całości lub w części bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
11.	Mam prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych. 
12.	Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka jest dobrowolne. Nie wyrażenie zgody uniemożliwi realizację wymienionych celów w punkcie 4.
13.	Dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania.

Niegardów dnia 							czytelne podpisy rodziców/prawnych opiekunów