................................................	......................................
Imię i nazwisko rodzica                                                                              Miejscowość, data
................................................
................................................
adres
Sz. P.
Dyrektor Szkoły Podstawowej 
im. ks. Jana Twardowskiego
w Widomej 

Potwierdzenie woli zapisu dziecka 
do przedszkola/oddziału przedszkolnego
   Niniejszym potwierdzam wolę zapisu mojej córki/mojego syna (imię i nazwisko dziecka) …............................................................................. do przedszkola/oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. …………………………................... 
w ..................................... na rok szkolny 2020/2021 do którego zostało zakwalifikowane do przyjęcia.

........................................................
                                                                                               podpis rodzica