................................................	......................................
Imię i nazwisko rodzica                                                                              Miejscowość, data
................................................
................................................
adres
Sz. P.
Dyrektor Szkoły Podstawowej 
im. ks. Jana Twardowskiego
w Widomej 

Potwierdzenie woli zapisu dziecka do szkoły podstawowej
   Niniejszym potwierdzam wolę zapisu mojej córki/mojego syna (imię i nazwisko dziecka) …............................................................................. do Szkoły Podstawowej 
im. …………………………................... w ..................................... na rok szkolny 2020/2021 do którego zostało zakwalifikowane do przyjęcia.

........................................................
                                                                                               podpis rodzica