......................................	..............................
Imię i nazwisko rodzica	Miejscowość, data
.....................................
.....................................
adres
Sz. P.
Dyrektor Szkoły Podstawowej we Wrzesinie 
Potwierdzenie woli przyjęcia dziecka do szkoły podstawowej
Niniejszym potwierdzam wolę przyjęcia mojej córki/mojego syna ….................................. (imię i nazwisko dziecka)  do oddziału przedszkolnego/klasy pierwszej  * Szkoły Podstawowej we Wrzesinie na rok szkolny 2020/2021.

....................
podpis rodzica

*prawidłowe podkreślić